Diálisis frecuentes o noctura o cuarto día frentea diálisis incremental

Fecha: 28/10/2016
De: 16:50 a 18:50
Autor: Rafael Pérez García
Mesa: Hemodialisis Controversias

En la década de los años 1970 era frecuente la pauta de dos sesiones de hemodiálisis a la semana, con una duración de 6 a 8 horas. Al final de esa década se establece como pauta estándar de hemodiálisis tres veces a la semana de cuatro horas. En los años 80 y a raíz del National Cooperative Dialysis Study, se extiende la idea que si el KtV (TAC) está bien no importa la duración de la diálisis, por lo que se comenzó a realizar sesiones cortas, de 3 horas. Este error se ha comenzado a corregir lentamente desde entonces, a la vista de numerosos trabajos en los que se demuestra que la duración de las sesiones, tiempo total semanal, se relaciona directamente con la supervivencia. La práctica de la hemodiálisis diaria, nocturna o no, larga o corta y con frecuencia domiciliaria ha demostrado mejores resultados que la hemodiálisis convencional trisemanal. No se ha difundido más por su mayor costo y porque no todos los pacientes se pueden beneficiar de ella. En el año 2004, Scribner, publicaba las razones por las que se estableció la hemodiálisis trisemanal, frente a la hemodiálisis más frecuente. Era la menor frecuencia con la que el paciente podía estar “bien dializado” y con una relación coste – eficiencia aceptable.

Con estos antecedentes, en estos últimos años, ha comenzado un “boom” de pautas de hemodiálisis menos frecuente, bi o unisemanal, también denominadas incrementales o progresivas. Estas pautas también conllevan un tiempo semanal de diálisis menor. En algunos casos se trata de pautas menos costosas, asumibles para ciertas economías. En los mejores casos, se trata de pautas asociadas al mantenimiento de una función renal residual significativa. El concepto de la diálisis peritoneal incremental no se debe extrapolar a la “hemodiálisis incremental”, la primera es una técnica continua y la segunda una muy discontinua. Las formulas a aplicar del KTV no pueden ser las mismas. Lo primero sería establecer cuál es la función renal residual suficiente para poder realizar hemodiálisis incremental. Desde luego no se puede basar solo en una diuresis diaria mayor de 500 ml, como menciona uno de los padres de esta pauta, Kalantar‐Zadeh. En H.U. Infanta Leonor lo hemos establecido en un aclaramiento medio urea creatinina superior a 5 ml/min/1,73. No basta con esto, hay que vigilar que no mantenemos al paciente sobrehidratado e hipertenso, que controlamos bien los electrolitos y acido base y que no se desnutre. A base de más estudios, mejor diseñados, habrá que demostrar que esta pauta es superior a la trisemanal, mientras tenemos función renal residual.