FAITE SOCIO Inicio / Faite socio Solicitude de alta Please enable Javascript in your Browser in order to correctly submit this form.Nome e apelidos*Data de nacemento*DNI*Dirección:Rua, nº, piso*Poboación*Cod. Postal*Teléfono traballo*Teléfono móvilNº FaxE-mail*Ano de LicenciaturaAno de título de especialistaCentro de traballoCargoData solicitude*ORGANIZACIÓN GALEGA DE NEFROLOXÍA Domiciliación bancaria para o cobro de cuotas (20€ anuales) Desexo que sexan cargados na miña conta: IBAN*Enviar
